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温阳法治疗肿瘤合并症临床体会
发布时间:2015-10-08 14:47 作者: 阅读次数: 文章出自:


                                                                                       温阳法治疗肿瘤合并症临床体会

                                                                                               闫京涛  徐薇  朱世航 

                                                                                 (河南省濮阳市中医院, 河南 濮阳  457000

关键词:温阳法;治疗;肿瘤合并症

   恶性肿瘤晚期患者多经过手术、放化疗后体质渐衰弱,常出现多种合并症,对身体和精神带来巨大痛苦和折磨,严重影响了生活质量和生存时间,笔者临床当中,应用温阳法治疗肿瘤合并症,取得了一定疗效,现总结如下,以期和同道探讨,敬请斧正。

  1  益气温阳治汗证

   汗证常分为自汗及盗汗,《医学正传·汗证》谓:“自汗者,无时而濈濈然出,动则为甚,盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知”,汗证常见于恶性肿瘤中晚期,尤其是肺癌经过手术、放化疗等治疗后,放化疗耗气伤阳,因病致虚,表现为面色黯淡,恶寒怕冷,时时汗出,不分昼夜,面部、胸背部为甚,舌淡嫩,脉沉弱,多为自汗。“阳者,卫外而固也”,“阳秘乃固”,阳虚卫外不固,津液外泄发为汗证。治疗此证以益气温阳收敛为治法,方选参附龙牡汤合玉屏风散加减。

  典型病例1:患者男,64岁,确诊左肺鳞癌1年,6周期化疗后自汗2。患者1年前出现咳嗽、咯痰、痰带血丝,至北京肿瘤医院就诊,行胸部CT示:左肺下叶占位,遂行纤维支气管镜活检病理示:低分化鳞癌。全身骨扫描示:全身多发骨代谢异常活跃,考虑骨转移。行“多西他赛60mgd1.8+顺铂40mgd1-3”化疗4周期,疗效评价:PR2012年7月复查发现病情进展,换用“多西他赛60mgd1.8+奈达铂40mgd1-3”方案化疗2周期,因反应重停止化疗,之后自汗不止,服用多种药物治疗,效果欠佳,遂来我院求助于中医治疗。刻诊:面色黯,汗出淋漓,以头面部、胸背部为甚,湿透衣被,伴乏力,四肢凉,纳食差,舌质淡嫩,苔白,脉沉弱。辨证为:脾肾阳虚 肺卫不固,治以温阳益气,方以参附龙牡汤合玉屏风散,投以黑附子30g(先煎)、红参15g(另煎兑入)、黄芪60g 、白术30g、 防风10g、煅龙骨30g(先煎)煅牡蛎30g(先煎),日1剂,水煎400ml分两次空腹温服。服药5天后出汗明显减轻,继用2周后出汗基本缓解,精神体力渐好转。

2  甘温除热法治疗癌性发热

   癌性发热应属祖国医学“内伤发热”范畴,肿瘤患者多经过手术、放化疗等治疗耗伤元气,正气虚损,阳虚外浮,或伤及脾胃,脾胃气衰,阳气下陷,导致阴火内生而出现发热,癌性发热以下午或夜间为著,多呈中低热,下午阳气始衰,阴气渐盛,肿瘤患者痰、湿、瘀、毒、阴寒之邪鹄张,阴阳相格,阳不潜藏,虚浮于外,内生发热。正如《医学入门·发热》谓:内生劳役发热,脉虚而弱,倦怠无力,不恶寒,乃胃中真阳下陷,内生虚热,宜补中益气汤。”《金匮翼·劳倦发热》论曰:“劳倦发热,积劳成倦,阳气下陷,则虚热内生也。”治疗癌性发热,每以附子理中丸合补中益气汤加龙骨、牡蛎等取效。

  典型病例2:患者女 73岁 诊断原发性肝癌1年,介入术后9月余,反复发热3。患者于1年前体检时发现肝占位,行上腹部增强CT示:右叶肝癌。遂行肝动脉化疗栓塞治疗2次,药用:表阿霉素40ml、丝裂霉素10mg。3月前开始出现发热,伴乏力、纳差,在当地医院给予萘普生片等药物治疗,效果欠佳,遂求治于我院治疗。刻诊:面色浮黄,发热,呈中低热,夜间为甚,上腹部胀满不适,伴乏力、纳差、恶寒,大便不成形,日2-4次,小便清长,舌质黯淡,苔白,脉沉弱,辨证为:气虚阳浮,治以益气温阳,方选附子理中丸合补中益气汤加减,具体药物组成:黑附子15g(先煎)、干姜10g、炒白术12g、党参15g、黄芪30g、当归10g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、龙骨30g、牡蛎30g,日1剂,水煎400ml分两次空腹温服。服药7天后发热次数明显减少,纳差、乏力等症状也较前明显改善。

温阳化湿法治癌性腹水

  癌性腹水中医属“鼓胀”“水肿”“水蛊”“蛊胀”等范畴,多为阴水,《灵枢·水胀》就有“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也”的记载。隋·巢元方在《诸病源候论·水蛊候》中说“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤黧黑,如似肿状,名曰水蛊也。”等论述与腹水特征相类似。癌性腹水,多见于肝癌、大肠癌、卵巢癌等腹腔、盆腔恶性肿瘤晚期,久病致虚,阳气衰退,脾肾阳虚,命门火衰,不能蒸腾化气,水湿内停,可见腹部膨隆,水饮内停,四肢厥冷,怯寒神疲,舌质胖淡,苔白,脉沉细或沉迟无力。余治疗此证,以温补脾肾,化湿利水为治法,方选真武汤合苓桂术甘汤加味,取得一定疗效。

典型病例3:患者女,42岁,确诊卵巢癌2年,腹胀、呕吐1月。患者2年前因上腹部不适,经检查确诊为“右侧卵巢癌”,行手术治疗,术后行7周期化疗。4月前复查腹部+盆腔CT示:盆腔大量积液,肝顶片状低密度灶,考虑腹膜转移,给予吉西他滨+贝伐珠单抗+卡铂腹腔灌注1周期。1月前出现腹胀、呕吐,纳食差,为求中医治疗遂来我院。查彩超提示腹腔大量积液,肝内多发实性结节,考虑肝转移癌。症见:面色黧黑,少神,语声低,腹胀、恶心、呕吐、纳食差,腹部膨隆,胀大如鼓,双下肢水肿,尿量少,四肢不温,舌质黯淡,舌体淡胖,苔白滑,脉沉弱。辨证为脾肾阳虚,湿瘀毒结,治以温补脾肾,化湿利水,破瘀散结,投以黑附子30g(先煎)、白术20g、茯苓30g、生姜10g、白芍10、桂枝10、车前子30g(包煎)、龙葵30g、莪术15g、炙甘草6g等,1剂,水煎400ml分两次空腹温服。治疗5日后腹胀减轻,纳食好转,尿量增多,双下肢水肿渐消退,2周后病情稳定,复查彩超示腹腔积液减少。

温阳通络法治疗癌性疼痛

   疼痛是恶性肿瘤最常见的临床症状之一,严重影响患者的生活质量。癌性疼痛多疼痛剧烈、部位固定,夜间为甚,甚者不能入睡。中医认为“不通则痛”“不荣则痛”,癌性疼痛患者正气亏虚,“气不足便是寒”,寒从内生,寒凝血脉,不通则痛,脏腑阴阳气血亏虚,经络失养,不荣则痛。正如《素问·举痛论》所说:“寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外而血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《素问·痹论》也说到:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”癌性疼痛特征与寒邪致痛相似,治疗以温阳通络,散寒止痛为治法,采用中药穴位外敷与内服相结合,疗效确切。

典型病例4: 患者男,61岁,确诊左肺腺癌4月,左胸胁部疼痛1月。患者4月前因咳嗽、咯白痰,查胸部CT示:左下肺占位,考虑肺癌,纵膈淋巴结转移;全身骨扫描示:左侧第67后肋、第1腰椎骨代谢异常活跃,考虑骨转移;行肺穿刺病理诊断:腺癌;行PTX+DDP方案化疗2周期,因不能耐受消化道反应停止化疗。1月来出现声音嘶哑,左胸胁部疼痛,口服羟考酮缓释片100mgq12h,仍时感疼痛。症见:面色暗,声音嘶哑,左胸胁部疼痛,夜间为甚,背冷肢凉,恶寒,舌质黯,苔白,舌下脉络暗紫,脉沉紧,辨证为寒瘀毒结,给予乌头10g、干姜10g、细辛6g、乳香6g、冰片1g等,研末姜汁调匀,适量外敷肺俞穴、定喘穴,日一次;中药汤剂治以温阳散寒,通络止痛,药选:黑附子15g(先煎)、干姜15g、细辛10g、白芥子10g、桂枝10g、桃仁10g、全蝎6g、水蛭6g、地鳖虫10g、山慈菇12g、白花蛇舌草30g、徐长卿30g等,日一剂,水煎服,1周后疼痛发作次数明显减少,其他症状也有所改善。

   “阳化气,阴成行”,阳气亏损,正气不足,是肿瘤及其合并症形成的重要病理环节,温阳法是治疗肿瘤及多种合并症的重要治法,只要认证准确,切中病机,“有是证用是药”,就能取得较好疗效。

 

 

 

 

 

 

第一作者简介  闫京涛   1978年7月出生,男,主治医师 医学硕士学位,毕业于成都中医药大学,就职于河南省濮阳市中医院肿瘤内科,擅长中西医结合治疗各种恶性肿瘤。发表学术论文6篇,出版专著1部(副主编)。



 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

 

 

 







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