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局部激光配合电针治疗乳腺增生的临床疗效观察
发布时间:2015-10-08 14:47 作者: 阅读次数: 文章出自:


局                                                                               局部激光配合电针治疗乳腺增生的临床疗效观察

                                                                                                  李艳芳1,艾炳蔚2

                                                 ( 1.南京中医药大学第二临床医学院,江苏南京210046;2.江苏省中医院针灸康复科,江苏南京 210029)

 

摘要:目的:观察局部激光配合电针治疗乳腺增生的临床疗效。方法:将 58例乳腺增生病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组 30例,对照组28例。治疗组采用局部激光配合电针治疗,对照组采用口服乳增宁片治疗。治疗开始时间均为每月月经前15天,连续治疗 3个疗程后比较两组临床疗效及对肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调三种不同类型乳腺增生的疗效差异。结果:根据治疗前后临床疗效综合评定,治疗组总有效率为 86.7%,对照组为 57.14%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组对肝郁气滞型疗效显著大于对照组(P<0.05,或(P<0.01),两组对痰瘀互结型、冲任失调型疗效比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:局部激光配合电针治疗乳腺增生具有临床疗效,且对肝郁气滞型乳腺增生疗效更加显著。

关键词:乳腺增生,冲任失调,肝郁气滞,痰瘀互结,激光治疗,疗效观察

乳腺增生主要指乳腺组织导管和小叶在体内激素作用下的退行性病变及进行性结缔组织的生长[1]。一乳腺增生病被认为是一种常见、多发、难治的乳房疾病,其发病率占全部乳房疾病47%,占育龄妇女84%,且有逐年上升的趋势,[2]研究表明乳腺增生症有多种类型,其中不典型性增生虽然仍属于良性病变, 但具有恶变倾向,更被认为是乳腺癌的前期病变,其癌变率约为 2 %~4 %,因此要积极防治乳腺增生。本病的治疗方法较多,但迄今为止尚无特别有效的手段,西医多采用激素制剂,虽能改善症状,但不良反应大,疗效不确切,且容易导致激素比例失衡而诱发其他疾病。临床上有不少用针灸、推拿方法治疗[3],且大部分选择肿块局部针刺及推拿,从而存在局部疼痛明显及暴露问题。笔者扬长避短开辟光电结合治疗乳腺增生的新途径,并在临床上治疗取得满意效果。现报道如下:

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准:根据国家中医药管理局制订的标准[4]: ①症状和体征: 乳房有不同程度的胀痛、刺痛和隐痛,可放射至腋下或肩背部,可受月经、情绪变化的影响,连续3 个月或间断疼痛 3 ~ 6 个月不缓解; ②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样,呈椭圆型或条索状的肿块,肿块可散在于整个乳房,与皮肤或深部组织不粘连,边界不清晰,推之可移,部分患者可有乳头溢液或瘙痒。③利用钼靶 X 线、近红外线、B 超等现代化检测手段作为辅助诊断,并排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。

1.1.2中医辨证分型标准: (1)肝郁气滞型:临床表现多发生于以青年女性,多以乳房胀痛、窜痛为主,且肿块多呈单一片状,质软,触诊明显,且乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关,多伴有烦躁易怒,月经失调或痛经,舌质红,苔薄白,脉弦。(2)痰瘀互结型:临床症状多以乳房刺痛为主,肿块多呈多样性,边界不清,质韧,且乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化不甚相关,多伴有月经延后,经行不畅或血块较多,舌质紫暗,舌体胖大,苔薄腻,脉涩弦。此类型乳腺B超多表现伴随有低回声结节,触诊多可触及明显包块或结节。(3)冲任失调型:此类型多以中年或中年以上女性多见,乳房疼痛症状较轻,或无疼痛,肿块大多不明显,常伴有月经不调,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉细。

1.2纳入标准:①符合上述乳腺增生的西医诊断标准,并符合中医辨证分型标准(诊断症候达2-3项或以上,舌苔、脉象基本符合者即可诊断为该型);②年龄 18 ~ 55 岁;③愿意接受本治疗方法并坚持全程治疗者。

1.3排除标准:①不符合纳入标准,未按规定的疗程进行针灸的,无法判断疗效或资料收集不全等影响疗效或安全性判断的患者。②正在服用西药及其他非本研究提供中药方法停止不足两周者。③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。 ④生理性乳房疼痛,如经前乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.4一般资料: 所有病例均来源于江苏省中医院乳腺外科门诊患者,均为女性,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中年龄最小18 岁,最大 52 岁;双侧 22 例,单侧乳房发病 8 例;已婚 25 例,未婚 5 例;肝郁气滞型16例,痰瘀互结型6例,冲任失调型8例。对照组中年龄最小 17岁,最大 50岁;双侧 22例,单侧乳房发病 6 例;已婚 21例,未婚 7 例;肝郁气滞型12例,痰瘀互结型6例,冲任失调型10例。两组患者年龄、发病部位、婚姻状况、中医辨证分型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法

2.1治疗组

患者取仰卧位,主穴:膻中、天枢、关元、子宫、血海、足三里、

三阴交、太冲。辨证配穴:肝郁气滞型加期门、气海;痰瘀互结型加中脘、丰隆;冲任失调型加太溪。常规消毒后,采用 0.30 mm×40 mm 毫针进行针刺, 膻中采用平刺,余穴位均采用直刺,针刺得气后,选用XS-998C光电治疗仪(南京小松医疗器械研究所生产)小功率激光的输出头置于乳腺肿块处或乳腺疼痛明显处,用疏密波,激光输出功率为5mw,波长650nm,强度以患者能耐受为度。电针连接于子宫、血海、足三里,选用疏密波脉冲,中等强度刺激,以患者耐受为度,留针30分钟,自月经来潮第 14 天起,到下次月经来潮止,每2-3日1次,一周3-4次,一个月经周期为一个疗程,三个疗程结束后观察疗效。

2.2对照组

   口服乳增宁片[深圳三顺制药有限公司生产,国药准字Z19991056],每日3次,每次3片,月经期间停服,一个月经周期为 1 个疗程,共治疗 3 个疗程。

3.治疗效果

3.1观察指标

   观察患者治疗前后疼痛程度和肿块大小、范围、硬度、形态以及伴随症状、月经情况及舌脉象。

3.2疗效标准

   根据临床疗效评定标准[4],根据全国中医外科学会第二次乳腺病学术会议制定的疗效标准,治愈:乳房肿块及疼痛完全消失;显效:乳房最大肿块直径缩小1/2以上,乳房疼痛基本消失;有效:乳房最大肿块直径缩小不足1/2或肿块变软,疼痛减轻;无效:乳房肿块无变化或增大,疼痛未减或加重。

3.3 统计学方法

采用 SPSS11.5 软件包对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

表 1 两组疗效比较

分组

痊愈

显效

有效

无效

有效率

治疗组

2

16

8

4

86.70%1)

对照组

0

10

6

12

57.14%

注:与对照组比较1)p<0.01。

由表 1 可见,治疗组总有效率为 86.7%,对照组为57.14%,总有效率经卡方检验提示:总有效率经卡方检验提示c2=9.09,p<0.01,提示治疗组疗效优于对照组。

 3.4.2三种不同中医类型临床疗效比较

表 2 三组不同中医类型疗效比较

分组

   

对照组

治疗组

c2

P

 

 

   肝郁气滞  

痊愈

0

1

7.000

   0.008

 

 

显效

5

10

 

 

有效

1

4

 

 

无效

6

1

 

 

有效率

  50%

   93.30%

 

 

痰瘀互结

痊愈

0

0

0.343

0.558

 

 

显效

   1

   1

 

 

有效

   2

   3

 

 

无效

   3

   2

 

 

有效率

50.00%

66.70%

 

 

冲任失调

痊愈

   0

1

  0.788

     0.375

 

 

显效

   4

5

 

 

有效

   3

1

 

 

无效

   3

1

 

 

有效率

70.00%

88.90%

 

 

从表2可知治疗组对肝郁气滞型疗效显著大于对照组(P<0.05),两组对痰瘀互结型、冲任失调型疗效比较, 差异无统计学意义(p>0.05)。提示局部激光配合电针对肝郁气滞型乳腺增生疗效更加显著。

4.讨论

     乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴。中医认为本病的发生多与情志失调,气机郁结有关。《外科正宗》云:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积思在心所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核[5]”。病机多为七情内伤,肝郁脾虚,冲任失调所致。治宜疏肝解郁,化痰散结,调理冲任。实践证明,肝郁气滞类型乳腺增生患者较多,针刺对此类型乳腺增生有显著效果。 

就现代医学来说,认为乳腺增生症的发病与内分泌失调有关,其一可能是患者本身具有雌孕激素的失调,特别是随着月经来潮,当黄体素的分泌减少,雌激素相对增多;其二可能患者乳腺腺体对雌激素水平敏感,即雌激素受体敏感性较强,

使乳腺导管及乳腺小叶上皮出现增生和复旧不全[6]。而穴位刺激可降低血中雌二醇乃至正常水平[7],电针治疗本病的原理之一为调整下丘脑一垂体一卵巢轴的功能[8]亦有学者认为针刺治疗乳腺增生的作用机理主要是调整紊乱了的下丘脑一垂体一卵巢轴内分泌功能,降低乳腺组织对雌激素的敏感性,从而抑制增生细胞的复制,减缓细胞增殖速度,以使增生的乳腺组织恢复正常[9]。

激光照射,俗称激光针灸,采用激光(主要是弱激光) 对机体进行照射以达到防病、治病、保健作用的一种治疗方法。激光照射本质上是一种能量传递的过程[10],通过激发机体神经末梢或其他感受器,引发体内的神经-体液调控系统的调整作用,有助于增加局部组织血液灌注量,改善血液循环,加快机体新陈代谢,增强机体免疫功能,从而达到祛病治病之目 的。非破坏性的低能量激光具有抗炎消肿止痛。本研究将激光探头置于乳腺增生肿块局部,可以利用激光的特殊穿透作用直达乳腺腺体组织,促进血液循环,改善增生腺体,达到治疗乳腺增生的目的。

参考文献

[1] 周振华,侯令密,邓世山.红金消结胶囊联合三苯氧胺治疗乳腺增生的临床疗效观察,川北医学院学报,2013,28(1):39-40

[2] 彭成浩,刘国文,乳腺增生病的治疗现状,现代生物医学进展,2011,8(11):1594-1597

[3] Zheng FR, Gong DF. Observation on efficacy of acupuncture for hyperplasia of mammary glands[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):312-314.

[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版北京:人民军医出版社,1998批准文号:国药准字Z19991056 

[5] 宋 赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1962.

[6]孙瑾. 中西医结合治疗乳腺增生的体会[J],中国中医药咨询,2011,3(20):476

[7]郭英民,郭诚杰.针刺治疗乳腺增生病1076例临床观察[J].陕西中医学院学

报,2001,24(2):30

[8]徐铮,刘丽军,修贺明,等.乳腺增生病患者针刺前T细胞亚群与性激素关系的研究[J].上海针灸杂志,1998(5):7.

[9]冀萍.针刺对乳腺纤维性囊肿患者下丘脑一垂体一卵巢轴周期节律的影响[J].中国针灸,1988;18(3):137

[10] 李忠明.激光针灸治疗机理探讨[J].激光生物学报,2005,14(1):8

 







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