环境科学 科技期刊 教育期刊 工业期刊 医学期刊 社科期刊
论文下载
您的当前位置:首页 > 医学类论文 > 肿瘤学类论文 >
  • 软文发表|期刊代发表软文001
  • 软文发表|期刊代发表软文002
  • 软文发表|期刊代发表软文003
  • 软文发表|期刊代发表软文004
  • 软文发表|期刊代发表软文005
前上纵膈精原细胞瘤一例
发布时间:2015-10-08 14:47 作者: 阅读次数: 文章出自:

              

                                                                                         前上纵膈精原细胞瘤一例


                                              陈水斌,解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)医学影像科,福建,漳州 (363000)

Anterior mediastinal seminoma: report of one case

Chen Shuibin,Medical imaging department of the 175th Hospital of PLA(Clinical Dongnan Hospital,medical colledge,Xiamen University), Zhangzhou Fujian 363000,China

患者,男,24岁,缘于2天前无明显诱因开始出现前胸部疼痛,呈持续性闷痛深呼吸后疼痛加剧,无向他处放射。无气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无饮水呛咳及四肢乏力。门诊拟“前上纵膈占位:胸腺瘤?”收住院。

胸部CT:前上纵隔占位,考虑胸腺瘤,恶性不能排除(图A-D)。

术中所见:肿瘤位于前纵隔、位置靠左,表浅、大约7.5cm×7cm×4.2cm、色灰、包膜尚完整,与无名静脉粘连较紧密,未侵犯右肺、心包、右膈神经,未侵及主动脉,未见肿大淋巴结。

病理:送检肿物见肿瘤细胞弥漫片状分布,部分区域由纤维组织分隔成巢状,局灶见腺样结构,浸润周围胸腺组织,瘤细胞圆形或多角形,形态均一,核居中,可见核仁,胞浆嗜酸或空淡,可见核分裂相,局灶见合体滋养层巨细胞,间质纤维增生伴大片坏死及淋巴细胞浸润,周围见少量胸腺组织。免疫组化:肿瘤细胞PLAP(+),CD117(+),CK(部分+),Vim(-),CD99(-),BCL2(-),EMA(-),CD34(-),Ki-67约50%,TdT(-),CD30(-),淋巴细胞CD3(+),CD5(+),CD20(+)。结论:(纵膈)结合免疫组化,符合精原细胞瘤。(图E、F)

讨论:纵膈精原细胞瘤属性腺外生殖细胞瘤的一种,是生殖系外生殖细胞肿瘤的常见部位较罕见,多数人认为其来源与原始生殖细胞胚胎发育有关,易侵犯血管及肺组织,发生率低,约占所有纵隔肿瘤1%-5%。20-30岁青壮年男性多发,缺乏特殊的临床及影像学特征,易误诊;诊断应做到临床、实验室、影像三结合。此类肿瘤生长隐匿且缓慢,肿块发现时较大,多位于前上纵膈,常呈偏侧性生长,边缘分叶,密度较均,无钙化。症状多出现在病程晚期。临床主要表现为胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等局部压迫症状,全身症状少见。部分严重者可伴发热、体重下降及上腔静脉综合征。约10%患者无自觉症状。实验室检查80%伴有血清乳酸脱氢酶(LDH)的升高,10%有β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的轻度升高,但甲胎蛋白(AFP)水平不高[1]。

CT表现 据先世伟等[2]的报道,纵隔原发性精原细胞瘤的CT特征如下:①多发生在前纵隔,可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长,累及中上纵隔;②形态不规则,表明恶性肿瘤向四周浸润生长的特性;③纵隔胸膜易受肿瘤侵袭,导致纵隔胸膜呈“波浪状”、“锯齿样”、“小结节样”改变,并可伴胸腔积液;④体积均较大,向四周浸润生长;⑤所导致的大血管周围脂肪间隙消失及上腔静脉综合征是纵隔原发性精原细胞瘤的非特异性间接征象[1]。

鉴别诊断:①侵袭性胸腺瘤,好发于前上纵隔,如伴有重症肌无力的症状及低钾血症,可提示诊断;②恶性畸胎瘤,囊实性病灶伴脂肪、钙化或骨化对于良性畸胎瘤的诊断具有特异性;若显示侵犯周围组织等恶性征象,警惕恶性畸胎瘤。有文献报道认为纵隔肿块内钙化灶并非畸胎瘤特有征象,精原细胞瘤也可有钙化灶,而致CT误诊为畸胎瘤;并提示精原细胞瘤CT 增强后肿块内可见少量索条状明显强化影,病理上为含有淋巴细胞及血管的纤维间隔,该征象未见于畸胎瘤及胸腺瘤,有一定鉴别意义。③恶性淋巴瘤,其范围常超出前纵隔,向两侧发展,边缘呈凹凸不平分叶状,密度均匀或不均匀,可有坏死和出血灶,呈三角形、环形或细弧形。一般邻近血管为移位征象,少数为肿瘤包绕血管。临床上该类患者伴有全身多发的淋巴结肿大,通过系统的检查,并行骨髓穿刺可资鉴别。④纵隔型肺癌,纵隔增宽、肺门增大或肿块、波浪状、毛刺征、向邻近肺野侵犯、气管移位以及患侧膈肌升高等肺癌的一般征象,是与纵隔肿瘤鉴别的关键点,善于观察和发现这些征象对病变的定位有重要意义。【3】

综上所述,纵隔原发性精原细胞瘤CT表现具有一定的特征,特别是其好发于前纵隔,肿块较巨大,而密度却相对较均匀,增强后强化均匀且相对较轻微,呈“灌注状生长”,致纵隔血管呈“漂浮状”改变、病灶内纤维血管间隔常见的特点有利于该病的诊断与鉴别诊断,但其确诊仍需组织病理学及免疫组化检查。

 

[参考文献]

1、刘仁伟,冯丰坔等,纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现,中国医学影像技术[J],2012,28(6):1131-1134

2、先世伟,王文献等.纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现.放射学实践[J],2009,24(6):619-621 

3、吕江,王芳军,左前纵隔原发性精原细胞瘤1例,中国临床医学影像杂志[J],2011,22(7):525-526

图A-D示:左前上纵隔见一不规则软组织肿块,增强扫描病灶呈不均匀强化,与纵隔毗邻结构分界不清,与肺野界限清楚。

       

E、F示:肿瘤细胞弥漫片状分布,可见核分裂相,局灶见合体滋养层巨细胞,间质纤维增生伴大片坏死及淋巴细胞浸润;PLAP(+),CD117(+),CK(部分+),淋巴细胞CD3(+),CD5(+),CD20(+)。








网站首页 | 关于我们| 投稿流程| 投稿须知| 免责声明| 网站地图
杂志社在线投稿网隶属于射洪县百诚商贸有限责任公司 地址:射洪县太和镇卫生局 网站版权所有,翻版必究Copyright 2015 All Rights Reserved 蜀ICP备15029251号-1
网站说明:国内权威的期刊采编机构