周一至周五 | 9:00—22:00

期刊论文网 > 医学论文 > 特种医学论文 >

雷诺氏综合征的中西医治疗进展

发布时间:2015-10-08 14:01 作者: 来源:期刊论文投稿网

雷诺氏综合征的中西医治疗进展

                                                       周璇1  龚家斌2

                                                            (湖北省随州市中心医院中西医结合科,湖北随州,441300)

 

关键词:雷诺氏综合征、中西医治疗、综述

 

雷诺综合征是指患者受寒冷或紧张的刺激后,手指(足趾)皮肤突然出现苍白,随后变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛的一组综合征。常反复发作,可以是原发的,即出现在无其他疾病者,称雷诺病;也可以是继发的,即出现于其他明确疾病者,称雷诺现象。

本病多发生在20~40岁,女性多于男性。起病缓慢,开始为冬季发作,时间短,逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作,足趾亦可发生。现特将雷诺氏综合征的中、西医治疗方法总结归纳如下:

1.中医疗法:

1.1中药内服法:

临床上,宋汝池等[1]将雷诺氏综合征分为阴寒型、气滞血瘀型及湿热型三型,分别选用阳和汤、行气活血汤(自拟方)、四妙勇安汤加减治疗。李坤三[2]将本病分为六型论治:血虚寒厥型,方用当归四逆汤加减;阳虚寒凝型,方用右归饮加减;心神失养型,方用酸枣仁汤加减;脏躁型,方用甘麦大枣汤加减;血瘀型,方用桃红四物汤加减;湿热型,方用当归拈痛汤加减。黄春林[3]则将本病分为寒凝血脉、血脉瘀阻、脾肾阳虚及血瘀肉腐四个证型,分别予以当归补血汤合当归四逆汤、血府逐瘀汤、四君子汤合阳和汤、托里消毒散加减治疗。张月等[4]将雷诺氏综合征的治疗归结为五法:益气温经,散寒通脉法,证属气虚寒盛,方用黄芪桂枝五物汤加减;温补脾肾,散寒通脉法,证属阳虚寒凝,方用右归丸加减;养心疏肝,理气活血法,证属气滞血瘀,方用养心汤合柴胡疏肝散加减;温阳益气,活血通络法,证属阳气虚弱,血脉瘀阻,方用止痛当归汤合大黄蛰虫丸;清热解毒,活血止痛法,证属瘀血蕴结,毒邪化热,方用四妙勇安汤加减。刘辉等[5]将本病分为三型:寒凝血瘀型,方用当归四逆汤加减;气滞血瘀型,方用血府逐瘀汤加减;阳虚血瘀型,方用四逆汤加减。

1.2针灸疗法:

张月等[4]将本病分为五型:气虚寒盛型,治则:益气温经,散寒通脉,针灸取穴:大椎、曲池、内关、合谷、膻中、八邪、阳溪、后溪。阳虚寒凝型,治则:温补脾肾,散寒通脉,针灸取穴:大椎,至阳,脾俞、肾俞、命门。气滞血瘀型,治则:养心疏肝,理气活血,针灸取穴:大椎、膈俞、血海、肾俞。阳气虚弱,血脉瘀阻型,治则:温阳益气,活血通络,针灸取穴:大椎、膈俞、血海、膻中(灸)、足三里(灸)、气海(灸)。瘀血蕴结,毒邪化热型,治则:清热解毒,活血止痛,针灸取穴:大椎、曲池、合谷、外关、八邪、足三里、三阴交、悬钟、冲阳、八风或大椎、至阳、命门、肾俞、膈俞、关元。杨波等[6]以先刺曲池、阳陵泉,以三进一退烧山火手法行针2-3分钟,后刺外关、绝骨,行平补平泻手法,留针40分钟的方法治疗雷诺病,疗效满意。李春梅[7]称采用针刺太渊、足三里、丰隆、心俞、太冲、巨阙,灸中脘、后溪、隐白的方法治疗雷诺病取得的良好的疗效。王文琴[8]采用针灸治疗雷诺病56例,取极泉、臂中、委中、阳池、三阴交为主穴,百会、四神聪、风池、合谷、太冲为辅穴,疗效较显著。高杰等[9]对20名雷诺病患者采用电针夹脊穴配合合谷、外关的治疗方法,取得显著的疗效。陈夏燕[10]应用三棱针点刺井穴放血治疗雷诺病8例,疗效显著。黄翠等[11]采用温针灸疗法治疗23例雷诺氏综合征患者,上肢取曲池、外关、合谷、八风,下肢取足三里、阴陵泉、太冲、八邪,并配合艾灸的方法,经临床观察,效果满意。薛远志等[12]采用穴位注射(上肢取曲池、手三里、外关、合谷,下肢取阳陵泉、三阴交、悬钟、足三里)丹参或当归注射液配合针刺法(阳池、中渚、阴陵泉、照海等)治疗雷诺病57例,疗效可观。

1.3中药熏洗疗法:

尚德俊[13]将雷诺氏综合征分为三型,分型采用中药熏洗疗法。阴寒证:宜用温通活血法,用回阳止痛洗药:透骨草30克,当归、赤芍,川椒、苏木各15克,生南星、生半夏、生草乌、川牛膝、白芷、海桐皮各10克,煎汤乘热熏洗患肢,每日1~2次。血瘀证:宜用活血止痛散:透骨草、元胡、姜黄、归尾、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10克,煎汤乘热熏洗患肢,每日1~2次。湿热证:宜用解毒洗药:蒲公英30克,苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12克,金银花、白芷、赤芍、丹皮、生甘草各10克,煎汤乘热熏洗患肢,每日1~2次。刘岩红[14]采用艾灸配合中药熏洗治疗雷诺氏病66例,外洗药物组成:桂枝、红花、桃仁、当归、川芎、丹参、干姜、熟地、牛膝、赤芍,痊愈21例,经三个疗程显效37例。

2.西医疗法:

2.1一般治疗:

在秋末至春末的季节里,应注意防寒保暖,尽量避免接触冷水及冰冷物体。外出时穿戴要舒适而且松软,避免过紧。手套最好不戴分指手套,以棉手套为宜。有吸烟嗜好的人应当戒烟,以减少烟碱和尼古丁的刺激而诱使发作,对防止和减少动脉痉挛有非常重要的作用。避免情绪波动,避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(如长期使用震动性工具,经常在低温下操作)应尽可能改换工种。

2.2内科药物治疗:

反复发作或症状比较严重,但尚无指尖萎缩者,可加用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓、马来酸贵派齐特[15]等。反复发作,伴指尖萎缩,但无开放性溃疡发生者,除用钙拮抗剂外,可加用影响交感神经活性的药物如利血平,甲状腺激素类药物如碘塞罗宁等。反复发作且缺血严重、皮肤呈青色、指(趾)端开放性溃疡或坏死者,可静滴血管扩张药前列腺素3~5天。另外,α1受体阻滞剂如哌唑嗪在本病中已广泛应用,取得了良好的效果。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如依那普利和血管紧张素转换酶抑制剂如氯沙坦能减少雷诺氏综合征的发作频率。5-羟色胺受体抑制剂如丝氨缩酮和5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀也可用于治疗本病。还可使用硝酸甘油外涂,扩张血管,来缓解血管痉挛,改善手指(足趾)的血液循环,提高指趾温度,从而改善症状。此外,还有一些其他药物的报道。如徐淑贤等[16]用茶色素治疗雷诺氏病取得比较满意的效果。陈进明[17]应用息斯敏治疗雷诺病13例,获得良好的疗效。陈志远[18]称磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、伐地那非等能减少本病的发作频率和持续时间,并增加患者毛细血管血流量。

2.3外科手术疗法:

包括上胸交感神经切除术、化学性胸交感神经切断术、动脉重建术、星状神经节阻滞术、动脉外膜交感神经末梢剥脱切除术、血管内神经阻滞术等。1929年Adson和Brown[19]第一个报道通过开放手术行颈胸交感神经切除治疗雷诺氏现象。1951年Kux[20]首次报道采用微创胸腔镜行颈背交感神经切除术,并于1978年报道了满意的结果。董国祥等[21]报道应用化学性胸交感神经切除术是在胸交感神经节封闭术的基础上开展的,方法是在X线透视下,进行穿刺定位,然后注射神经灭活剂,灭活交感神经。魏洪林等[22]行星状神经节阻滞治疗雷诺氏病52例,其中治愈39例,良好13例。黎徳规等[23]报道中、末节指固有动脉剥脱术治疗6例患者,平均随访11个月,未见复发。Gofeld等[24]通过经皮胸交感神经射频消融术成功治疗1例类癌性雷诺氏综合征引起的指端的严重疼痛及坏疽。秦修成等[25]报道对27例雷诺氏病患者行氦氖激光血管内照射取得满意效果。

2.4辅助疗法:

包括血浆交换疗法、诱导血管扩张疗法、生物反馈疗法、正负压疗法(又称血管运动疗法)等。

2.5其他疗法:

可以使用血浆去除法[26]治疗重症患者且使用其他疗法治疗无效者。龙道愚[27]运用光量子充氧自血疗法治愈重症雷诺氏病一例。李昭辉等[28]采用局部动脉灌注法治疗雷诺病37例,疗效满意。李梅芳[29]使用体外反博治愈雷诺氏病2例。吕铁明等[30]行自体骨髓间充质干细胞治疗雷诺氏病一例,效果理想。

3.结语与展望

临床上中医辨证属寒凝血瘀者最为常见,治以温经散寒,活血通脉,方用当归四逆汤加减。方剂组成:当归12克,桂枝9克,芍药9克,细辛3克,通草6克,大枣8枚,炙甘草6克。采用中药口服配合针灸治疗本病已广泛应用于临床,取得了良好的疗效。西药中则以钙拮抗剂配合血管扩张剂使用最为多见。临床上建议采用中西医相结合的治疗方法,以其尽早取得满意的效果。

 

 

参考文献:

[1]宋汝池,潘广军.辨证论治治疗雷诺氏吧病48例.甘肃中医,1999,12(5):27.

[2]李坤三.中医分型治疗肢端动脉痉挛性疾病34例临床小结.湖南中医杂志,1997,13(3):24-25.

[3]韩云,刘旭生.名中医黄春林教授治疗雷诺氏病经验.黑龙江中医药,2000,(6):2-3.

[4]张月,施展,何庆勇等.雷诺病中医辨证论治五法.中华中医药杂志,2010,25(4):537-539.

[5]刘辉,张宏亮.雷诺病辨证治疗体会.中医研究,2011,24(11):54-56.

[6]杨波,张晓军. “烧山火”手法治愈雷诺病15例.河南中医,1997,17(3):186.

[7]李春梅译.传统针刺治疗原发性雷诺病.国外医学中医中医分册,1998,20(5):51.

[8]王文琴.针灸治疗雷诺氏病.吉林中医药,2006,26(2):47.

[9]高杰,李令根,严雪芹。电针夹脊穴治疗雷诺病20例.中国中西医结合外科杂志,2010,16(5):609-610.

[10]陈夏燕.井穴刺血法治疗雷诺病8例.上海针灸杂志,2012,31(8):605.

[11]黄翠,鄢燕,邓桂元,庄俊会.温针灸疗法治疗雷诺氏综合征临床观察.湖北中医杂志,2013,35(6):64-65.

[12]薛远志,邓国昌.穴位注射为主治疗雷诺氏病57例.湖北中医杂志,1996,18(6):42.

[13]尚德俊,王嘉桔,王书桂等.中西医结合治疗雷诺氏病、雷诺氏征笔谈.山东医药,1988,28(2):27-34.

[14]刘岩红.艾灸配合中药熏洗治疗雷诺氏病66例[J].中国针灸,2002,22(4):267.

[15]刘学文,刘畅,杨丽.马来酸桂哌齐特治疗雷诺氏病疗效观察.中国误诊学杂志,2008,8(25):6068-6069.

[16]徐淑贤,徐金凤,郝秀兰等.茶色素治疗雷诺氏病的探讨.中国血液流变学杂志,1998,8(2):119-120.

[17]陈进明.息斯敏治疗雷诺氏病13例报告.福建医药杂志,1998,20(4):111.

[18]陈志远.磷酸二酯酶抑制剂在雷诺氏现象中的应用.中国男科学杂志,2008,22(9):71.

[19]Adson A w,Brown G E.The treatment of Raynnad's disease by resection of the upperthoraci and lumbar sympathetic ganglia and trunks.SurgGynecol Obstet,1929,48:577.

[20]Kux E.The endoscopic approach to the vegetative nervous system and its therapeutic possibilities.DisChest,1951,20:139.

[21]董国祥,赵军,奕景源.化学性胸交感神经切除术治疗雷诺病.中国微创外科杂志,2001,1(3):50-51.

[22]魏洪林,朱西全,丁文莉.星状神经节阻滞治疗雷诺病52例报告.西南国防医药,2006,16(2):192-193.

[23]黎徳规,左中男,李庆生等.中末节指固有动脉外膜剥脱术治疗雷诺病.现代医院,2006,6(9):34-35.

[24]Gofeld M,Faclier G.Bilateral pain relief after unilateral thoracic percu-taneous sym pathectomy.CanJA nesth,2006,53(3):58.

[25]秦修成,张亮,邢广巨等.氦氖激光血管内照射治疗雷诺氏病27例观察.中华理疗杂志,2001,24(4):200.

[26]林熙摘,孙克锦校.血浆去除法治疗雷诺氏病.国外医学皮肤病学分册,1980(1):38.

[27]龙道愚.光量子充氧自血疗法治愈重症雷诺氏病一例.临床内科杂志,1996,13(1):10.

[28]李昭辉,徐益鸣,杨东海.局部动脉灌注治疗雷诺病37例[J].介入放射性杂志,2011,20(1):51-53.

[29]李梅芳.使用体外反博治愈雷诺氏病2例.现代医学与仪器应用,1994,6(2):35-36.

[30]吕铁明,黎成金,罗芳等.自体骨髓间充质干细胞治疗雷诺氏病一例.中华细胞与干细胞杂志,2011.11,1(2):193-195.

 

作者简介:周璇:1981年,湖北随州,主治医师,硕士学位

栏目分类