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一例犬疑似慢性粒细胞性白血病的诊断

发布时间:2015-10-08 14:01 作者: 来源:期刊论文投稿网

一例犬疑似慢性粒细胞性白血病的诊断

            A case of a dog suspected diagnosis of chronic myelogenous leukemia

易俊1,李家奎1,2,3

(华中农业大学动物医学院,武汉   430070)

摘要:

  白血病是一种造血组织的恶性肿瘤性疾病,血细胞呈现出异常增生,伴随着血液循环全身散播而侵犯各系统、器官和组织,呈现出渐进性、致命性的特点[2]。在小动物临床上慢性中性粒细胞白血病(CNL)是很罕见的慢性白血病,其病程较缓慢,程度较轻,诊断较复杂,很容易导致误诊。本研究以华中农业大学兽医院实习时收治的一只疑似患慢性中性粒细胞性白血病边境牧羊犬为例,对该白血病患犬进行了追踪诊疗,回顾分析了患犬的发病史、临床症状,并结合实验室诊断如血常规检查、血液骨髓涂片、病理组织切片进行了研究,结果显示外周血中成熟的中性粒细胞明显增多,全身多处组织结构被严重破坏,大量肿瘤细胞浸润等,证实了前期的诊断,最终基本确诊为慢性中性粒细胞性白血病。基于该疾病的罕见性,本研究对该疾病从发病症状到病理变化各方面进行了总结,以期为犬临床慢性粒细胞性白血病的诊治提供参考。

关键词:白血病;中性粒细胞性;诊断

 

  白血病是发生于造血系统的一类恶性肿瘤性疾病。某一系列以及某一阶段的造血细胞因失去分化成熟能力,在骨髓中和其他造血组织中呈先出恶性克隆性增生、积聚,并侵犯肝脏、脾脏和淋巴结,最终使全身组织、器官浸润破坏,正常造血功能受到抑制。根据疾病的发病过程和分化程度可以将白血病分为急性、亚急性和慢性三大类,也可以根据恶性增值的细胞类型分为淋巴细胞性和骨髓性白血病[1]同时还可以结合更多的实验诊断技术进一步进行更细分,其中包括细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查,染色体检查等[11]。慢性中性粒细胞性白血病则是白血病中更为罕见的一种类型,主要表现在中性粒细胞增多和肝脏脾脏肿大。慢性中性粒细胞的发病年龄一般较大,起病缓慢,早期无明显不良症状,主要为乏力、低热等,以后脾脏慢慢肿大,白细胞增高逐渐进入到加速期以至急变期[7]。虽然目前国内小动物诊疗水平在不断的提高,但是对于许多疑难杂症却依旧还是可望而不可即,白血病就是其中之一。

 

1 材料与方法:

1.1材料:病犬来自华中农业大学兽医院门诊,品种为边境牧羊犬,7岁,雄性,约20kg,发病时间为十天。半自动血液分析仪、生物组织切片机、瑞氏-吉姆萨染色液、石蜡切片制作材料等。

1.2方法:临床诊断与实验室诊断相结合

 

2 结果与分析

2.1临床诊断结果

   品种:边境牧羊犬,年龄:7岁,主诉:发病前体况优良、皮毛清洁有光泽,极少发病,大约有一年时间为未正常免疫。发病十天,食欲明正常,精神不佳,全身各处有鼓包,呼吸急促、喘,体力相较以前大大降低,不耐运动。临床检查,体温40.1 ,精神沉郁,牙龈肿胀,舌色深。 触诊:双侧下颌淋巴结、腹股沟淋巴结、腘淋巴结肿胀,脾脏肿大明显。听诊:心率加快,呼吸急促,肺部明显杂音。

2.2 实验室诊断结果

2.2.1犬瘟热检查呈阴性。

2.2.2血常规数据显示白细胞数目明显升高,其中主要表现在中性粒细胞数目的升高。淋巴细胞数目正常,嗜酸性粒细胞数目降低。(见表1)  

                 

 

                     表1. 患犬血常规数据

              

2.3 诊断与治疗结果

连续治疗的一个星期,各部分临床症状均不见好转,犬呼吸依旧急促,血常规数据显示白细胞数值呈现上升趋势,贫血现象愈加明显。(见表2)

 

 

                  表2.一星期内患犬血常规数据

 

 

2.4血液、骨髓涂片显微镜下观察结果

视野中有核深染的中性粒细胞明显增多,且大多为杆状和分叶状。异常形态的细胞显著增加,核大小不一分化程度不等,形状极度不规则,有椭圆形分叶形、圆形、菜花状、镰刀形、肾形等,其中有一部分为巨核,核染色深浅不一,呈现高核浆比。(见图1、图2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                 图1:血涂片显示中性粒细胞明显增多

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                

                图2:涂片中可见异常形态的细胞 

     

             

 2.5病理解剖结果

  脾脏:明显肿大(长度约30cm)边缘饨圆,表面有许多绿豆大小的突起,呈疙瘩状。切面平整,呈红豆粥样。

  肺脏:呈青灰色,气管内有渗出物。

  肝脏:肿大,边缘钝圆,淤血,表面有3个绿豆大小的斑块,切面平整,一叶边缘有4个1cm长的裂口。                    

  睾丸:隐睾,明显肿大,质地易碎。切面外翻、不整齐,切开后大量粥样物质。下颌淋巴结、腹股沟淋巴结、腘淋巴结均肿大明显,其中下颌淋巴结切开后流出大量清液,切面呈现明显红血丝。

 

2.6病理切片结果

  肝脏:正常结构被破坏,大量的肿瘤细胞浸润,围绕着汇管区聚集,核深染,且大小不一,有圆形、椭圆形、杆状各种形态。(见图4、图5、图6)

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      图4:大量肿瘤细胞围绕肝脏汇管区聚图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          

 

          图5:肝脏正常结构被破坏,肿瘤细胞形态各异

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         图6:肝脏中有出血现象×400

                

 睾丸:正常组织结构被严重破坏,镜下很难看到正常组织。大量肿瘤细胞浸润(见图7、图8)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       图7:睾丸正常的组织结构不可见×100     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        图8:睾丸组织被大量肿瘤细胞浸润×400  

脾脏、淋巴结:呈现一定程度的出血,大量的肿瘤细胞浸润(见图10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       图9:淋巴结出血、肿瘤细胞可见×400

 

                                       

                                     

                                 

 

                

              

 

 

 

 

 

 

 

 

        图10:脾脏中大量肿瘤细胞浸润    

 

3讨论

  CNL是一种少见的白血病类型,CNL与慢性髓细胞性白血病(CML)在临床及实验室检查等方面有某些相同之处,CNL的白细胞增加主要为中性分叶核粒细胞,有的患者外周血中偶见中晚幼粒细胞,甚至原始粒细胞。 CML主要为幼稚粒细胞和成熟粒细胞;血常规粒系各阶段比值呈“金字塔”型分布[3]细胞内多为颗粒稀少;常可见嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多,CNL患者少见或不见。同时更有鉴别诊断意义的是:CML的中性成熟粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显低或缺乏。CNL反而明显增高。因此NAP活性检查是CNL与CML二者鉴别核心要点。[8]由于受到条件的限制,没能及时对中性粒细胞进行NAP的活性进行判别。同时本病常与类白血病反应或感染反应相混淆,但类白血病或感染反应有明确病因,经过抗生素治疗后各方面症状都会得到改善。该研究经治疗发现病症在短期内没有得到恢复,如此便将其与类白血病区分开来。

   其次,在治疗方面本实验仅仅采用了输液维持疗法配合干扰素,缓解症状,没有获得理想效果,其实可以采用抗肿瘤药物,如氨甲喋碟呤、环磷酰胺、长春新碱等,同时投给强心、保肝、维生素制剂及免疫增强剂(如卡介苗)等,也具有较好的辅助作用,或者可以采用中西医联合治疗的方法进行尝试。在技术条件允许的情况下也可以参考人类白血病的相关治疗方法如放射治疗,深部X线,用深部X线对全身和局部的肝脏、脾脏以及浸润部位照射。脾切除术:脾脏可以是慢性粒细胞性白血病急变的首发部位,切除脾脏可能延缓和延长患者存活期然后进行化学治疗、输血。在治疗的同时,加强饲养管理,多与宠物交流增强其信心。

  此外,在对该疾病的诊断时发现了以往报道所罕见的特异之处。以往所报道的犬白血病病例的中伴随全身多处淋巴结肿大的情况更常见于淋巴细胞性白血病[2]而慢性粒细胞性性白血病中全身多处淋巴结肿大的症状很少见,本研究刚开始也怀疑该疾病类型为淋巴细胞性白血病,但是通过血常规、血液骨髓涂片均显示异常分化的却是中性粒细胞而不是淋巴细胞,所以该犬只患的是伴随着全身多处淋巴结肿大症状的慢性粒细胞性白血病,也为将来的白血病鉴别提供一定的参考依据。在文献查阅时有关数据显示,某些白血病患者中会出现睾丸的病变,该病例中患犬的睾丸为隐睾,正常结构被严重破损。那么,我们是不是可以这么思考一下:睾丸的病变可能是继发于白血病也可能是由于睾丸的癌变而成为了诱导白血病发生的原因。

  实验过程中存在着一些在常规操作方法上的改进之处,在做HE染色时前两次染色都比较失败(苏木素染料的颜色过深),并且在同时和其它动物体组织块进行染色时该病例组织切片染色明显较深,看来白血病细胞相对于正常细胞来说更容易着色,以此提醒大家在做白血病疾病的组织切片时应该适当地减少苏木素染色的时间,以免染色过紫影响后期观察。

 参考文献

[1]黄莉,赵德明,李强.犬骨髓性白血病的临床观察与病理变化观察.第十次动物病理生理学术研讨会论文集.2001.

[2]刘玉娟,林华忠,王秀丽等.一例犬淋巴细胞性白血病的临床观察与诊治.现代农业科技.2012(17).

[3]李德高,陈石.慢性中性粒细胞白血病诊断探究.临床血液学杂志.2007,20(3).

[4]孔庆波,刘剑郁.淋巴浆细胞性淋巴瘤并发白血病致犬死亡分析.[期刊论文]-   中国兽医杂志,2010,46(11).

[5]吴海兴,夏春香,赵玲.犬白血病诊断方法研究.中国畜牧兽医文摘.2013,   29(1).

[6]夏兆飞.犬猫血液学手册(11-13)

[7]肖兴东,魏雄.慢性中性粒细胞白血病1例报告.中国社区医师?医学专业半月刊.2008,3(10).

[8]邱春红,邱春东.3例慢性中性粒细胞性白血病与类白血病反应鉴别   诊断分析.重庆医学.2009,38(18).

[9] 周同山,张晓丽,袁宗华.一例犬淋巴细胞白血病的诊断和治疗.     

[10]潘庆山,林德贵.犬肿瘤的临床诊治及病理切片观察.1997,3(23).

[11]Jain NC, Blue JT, Grindem CB, et al. Proposed criteria for classification of acute myeloid leukemia in dogs and cats. Vet Clin Pathol. 1991, 20(63-82).

[12]Dunn JK, Jefferies AR, Evans RJ, et al. Chronic granulocytic leukemia in a dog    with associated bacterial endocarditis, thrombocytopenia and preretinal and          retinal hemorrhages. J Small Anim Pract. 1987, 28(1079-1086).

[13]Lucke VM, Summer-Smith G..A case of myeloid leukemia in the dog. J Small          Anim Pract. 1963, 4(23-28)

 

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