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锁定加压钢板结合中药治疗胫骨非感染性骨不连
发布时间:2015-10-08 15:39 作者: 来源:期刊论文投稿网

【摘要】 目的:观察中药结合锁定加压钢板治疗胫骨非感染性骨不连的疗效。方法:2009年7月-2013年7月,对14例胫骨非感染性骨不连患者采用中药结合锁定加压钢板治疗,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:本组14例患者,均获随访,随访时间8-14 个月,平均12个月;骨折均愈合,愈合时间5-13个月,平均8个月。锁定加压钢板拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常,活动自如。按Johner-Wruhs 评分标准,优8例,良4例,一般2例。所有患者均于骨折愈合后取除固定物,均无骨不连、再骨折发生。结论:中药结合锁定加压钢板治疗胫骨骨折骨不连,疗效可靠,达到满意的治疗效果。

【关键词】  中药;锁定加压钢板;胫骨骨折;不愈合

    在现代生活发展中,高能量损伤越来越多,骨折后骨不连在临床上不少见,凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折称骨不连[1],是骨科常见的病症之一,医学科学的发展,伴随着内固定材料的不断改进及持续更新的手术治疗理念,胫骨骨折不愈合,仍不能完全的避免,向骨科医生们提出了很高的挑战,一直为寻求简单有效的治疗方法而努力。我院2009年7月-2013年7月间收治的14例胫骨闭合性骨折保守治疗骨不连的患者,运用中药结合锁定加压钢板固定进行治疗,现报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

  选取2009年7月-2013年7月我院采用中药结合锁定加压钢板治疗胫骨骨折骨不连患者14例,男8例,女6例,男女年龄35~58岁,平均39岁。行手法复位后石膏托外固定造成骨不连者10例,骨牵引造成骨不连者4例,左侧9例,右侧5 例;部位:胫骨上1/3不愈合2例,中1/3不愈合8例,下1/3不愈合4例。

1.2诊断标准

    结合临床肢体活动时断端可有异常活动,局部感疼痛,查体有压痛和叩击痛,X 线片提示断端完全无骨痂形成或骨痂极少,两断端骨质硬化并可见明显间隙,骨折断端萎缩者。

1.3 手术治疗

    在硬膜外麻醉满意后进行,根据骨折的部位选择手术切口,显露骨折部位。尽量不剥离骨膜,减少骨折端的血运破坏,咬除骨端间的瘢痕及纤维组织,去除硬化骨并打通骨髓腔,露出新鲜的骨折端后,锁定加压钢板内固定于胫骨外侧,结合自体髂骨植骨,截成骨条植于骨折周围,并用松质骨填充断端间骨缺损部分,放置引流管,逐层缝合。

1.4 术后处理

    术后第1天指导进行股四头肌主动静力收缩锻炼及足踝部活动,每月复查x片了解骨质对位对线以及愈合情况。3个月后下地扶拐无负重行走,加强膝关节、踝关节的功能锻炼,待骨折临床愈合后,患肢才可完全负重。

1.5 中药

    早期(术后2周内)治以清热凉血、活血化瘀为主,常用血府逐瘀汤加减:当归l5g、生地黄15g、桃仁l0g、红花l0g、赤芍l5g、柴胡l5g、延胡索l5g、牛膝l5g、甘草10g,每日1剂,分早晚2次温服,服药2周。中期(内固定术后2周后)以活血化瘀、接骨续筋为主,主方同前,主方中去延胡索、牛膝,加促骨质生长的药物:煅自燃铜15g,骨碎补20g,五加皮10g,续断15g,乳香12g,服法同前,服药2周。后期治疗以补益肝肾、舒经活络为主,在中期用方中加黄芪20g,杜仲20g,熟地20g,服法同前,服药2周。

2 结果

    本组14例患者,均获随访,随访时间8-14个月,平均12个月;骨折均愈合,愈合时间5-13个月,平均8个月。锁定加压钢板拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常,活动自如,无感染病例。按Johner-Wruhs 评分标准,优8例,良4例,一般2例,差0例,优良率85.71%。所有患者均于骨折愈合后取除固定物,均无骨不连、再骨折发生,患肢均无疼痛,查体无压痛、叩击痛及假关节活动,均完全负重,恢复正常工作。

讨论

3.1 胫骨骨不连的因素

       导致骨不连的原因多种多样,患者自身的病人的营养状况、健康状况和活动情况等,还有解剖因素、技术性因素、创伤因素、感染因素等。①.基层医院由于条件和技术所限,病例中的胫骨骨折均是采用保守治疗后骨不连,主要原因是由其解剖特点有关,胫骨中下段血管分布相对稀少,胫骨下段骨折端供血不足,导致骨不连容易发生。②.技术性也是很重要的因素,HEPPENSTALL[2] 等认为骨折后骨不连主要是由于不恰当的闭合复位、外固定,选择不适宜的内固定材料、不恰当的切开复位、不正确的肢体牵引、以及术中对软组织破坏过多、术后缺乏正确的功能锻炼、骨折未达到正确的解剖复位等。③.剧烈创伤使胫骨骨折移位明显,或造成局部骨质缺损太多,若粉碎性骨折,在复位与固定过程中,难免会丢失小碎骨片,要避免骨片的大块缺损。④.感染不仅导致骨折端和软组织坏死、吸收,延长局部充血时间,使滋养血管闭塞,影响骨痂正常的进行。以及术后不适当活动及过早负重,对于固定不够坚固的患者,术后需要加用外固定,待骨痂生长后再去除。

3.2 中药的作用

    中药内服可以促进局部血肿吸收、消散,有利于骨痂生长,缩短骨折临床愈合时间。研究表明,中药吸收后能促进毛细血管内充血,促进成纤维细胞伸入血肿,形成肉芽组织,促进骨外膜细胞和骨内膜细胞生长,促进骨痂出现。骨折愈合的过程分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期3期,骨折的治疗应根据不同的时期辨证治疗[3]

      在骨不连内固定术后不同时期采取活血化瘀为主方加减进行治疗,主方中应用当归、柴胡等药物,具有补血益气、活血化瘀功效;牛膝补肝肾,强筋骨;骨碎补、杜仲、续断补益肝肾,接骨续筋;在术后2周去延胡索、牛膝加促进接骨的药物煅自燃铜、骨碎补、五加皮,由于自然铜中含有铁元素,因此有促进骨折愈合能力[4],而骨碎补与五加皮具有强筋活血功效,现代医学研究发现能提高血中钙、磷的沉积,促成骨细胞的表达,因此具有促进新骨生成的作用[5]。药理学研究证实[6], 续断有止血、镇痛、促进组织再生作用。

3.3 锁定加压钢板的应用

   锁定加压钢板治疗骨不连的优势有:①良好的骨把持力。锁定钢板的锁定作用主要依赖于螺钉与钢板上螺纹的锚合作用,使钢板、螺钉、骨折块合为一体,使螺钉抗扭转与拨出力大大加强,增加骨折端的稳定性[7],便于患者早期功能锻炼。②钢板不必过多塑形。锁定钢板不需精准塑形,且很少发生因钢板塑形与骨表面解剖形状不贴合造成骨折复位后再次移位。③不需要与骨面接触,无需剥离骨膜,放置到位后不会对骨膜施压,可以最大限度减少对骨折端血运的影响,防止延迟愈合及不愈合的发生。适用于骨不连且骨质疏松者[8]。④联合螺钉孔的应用。运用锁定钢板可以联合使用锁定螺钉及普通加压螺钉。

参考文献

[1] 胥少汀主编.骨实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006.877-897.

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[3]施杞,l:和呜.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:351.

[4]蔡仁诚,王培民.自然铜在中医伤科古籍中的应用及现代研究[J].中国中医急症,2012,21(3):414,420

[5]朱慧锋,王唯佳,王珠美.骨碎补研究进展[J].中国骨伤,2009,22(1):66-68。

[6]高学敏.中药学 [M].北京:中国中医药出版社,2007.1(2008.5 重印)

[7] 简小飞,蒋林.经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果[J].临床外科杂志,2010,18(9):636-637.

[8] 朱雅龙,吴金平,王永安,等.锁定钢板治疗四肢长管状骨骨不连[J].临床骨科杂志,2011,14(6):720.

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