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专项护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的
发布时间:2015-10-08 15:39 作者: 来源:期刊论文投稿网

【摘要】目的:研究专项护理干预提高社区糖尿病病人遵医行为的效果。方法:选择2012年3月~2014年3月在我院存档的糖尿病病人222例,随机分为对照组、实验组,对照组给予常规社区健康护理,实验组在此基础上给予专项护理干预,对两组病例血糖变化及遵医行为进行比较,结果:实验组3次抽检空腹血糖、餐后2h血糖正常率逐渐增高,6个月、12个月明显优于对照组,实验组遵医性明显优于对照组,两组以上各项具统计学差异(p<0.01;p<0.05)。结论:专项护理干预可有效提高糖尿病患者的遵医行为,维持患者血糖的正常状态。

【关键词】 糖尿病 护理干预 遵医

糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是一种可由多种因素诱发,以慢性高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。该病病情迁延,易合并多种合并症,目前临床尚无根治方法,病人均需终身服药,以控制病情的发展[1]。在这一过程中,多数病人为院外治疗,这就要求病人具有良好的遵医性,自觉、主动地完成治疗。但近年的临床调研数据显示,糖尿病发病率位列世界首位的我国约有60%的病人院外医嘱执行效果较差,对整体治疗效果影响极大[2]。因此,提高糖尿病病人院外遵医性已成为临床亟待解决的主要问题之一。我院为提高社区糖尿病病人的遵医性,于2012年开始实施专项护理干预,取得较好的临床效果,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2012年3月~2014年3月在我院存档的糖尿病病人222例,纳入标准:①参照中华医学会糖尿病学会(CDS)制定的临床诊断[3]标准确诊为2型DM;②年龄>18岁;③对本实验目的、过程了解,并签署知情书。排除标准:①处于妊娠期、哺乳期者;②意识不清,不能进行正常表述者;按随机数表法将入选病例分为对照组、实验组各111例,对照组男48例,女63例,年龄21~80岁,平均48.61±10.24岁,病程3~25年,平均14.73±9.48年,大专及以上30例,初高中(中专)66例,小学及以下15例;其中合并高血压48例,冠心病71例;卒中11例;61例口服降糖药,50例注射胰岛素;实验组男50例,女61例,年龄22~79岁,平均48.15±9.79岁,病程3.5~24.5年,平均14.65±8.99年,大专及以上31例,初高中(中专)67例,小学及以下13例;其中合并高血压50例,冠心病73例;卒中8例;59例口服降糖药,52例注射胰岛素;经比较,两组病例在年龄、性别、文化、病程、分型、合并症等方面无统计学差异(p>0.05),可比性强。

1.2方法

   本实验周期为1年,对照组给予社区糖尿病常规健康护理,实验组在此基础上增加专项护理干预,比较两组病例1年后的遵医性。

1.2.1社区糖尿病常规健康护理

   ①建立DM患者健康档案,内容包括患者的基本资料、基本病情、心理状态、治疗方案、家庭状况(有无照护者、经济收入等);②1次/周进行糖尿病健康知识教育培训,内容包括

饮食、运动、用药、自我检测、定期复诊等,自愿参加。③1次/月家访,解答患者及家属的疑难问题,了解患者饮食、运动、用药、自测情况,对不足之处进行指导和完善。

1.2.2专项护理干预

1.2.2.1制定护理目标

通过多角度,多层次的护理干预提高DM患者的遵医性,使其空腹血糖、餐后2h血糖维持在正常范围之内,病人遵医率达到90%以上。

1.2.2.2具体护理措施

①根据病人资料和建档后1周内首次家访的情况,将病人分为4个干预层次,第1层为存在心理负性反应,消极对待治疗,既往出现过严重不遵医行为者(3次/周以上不遵医嘱,包括饮食、运动、用药等);第2层为未掌握或未理解相关DM的健康知识、自我管理意识及能力差,需要照护者监督;第3层为了解相关知识,具有积极主动配合治疗的意识和能力,但知识掌握和运用存在不足者;第4阶层为具有系统的DM知识,自我管理能力良好,自觉进行治疗者。②成立督导护理小组,按第1层1次/7d,第2层1次/10d,第3层和第4层1次/30d进行针对性的家庭随访监督、遵医行为指导、糖尿病知识讲授和心理疏导;③根据糖尿病自我照护量表制作管理卡,包括饮食、运动、用药、合并症预防、低血糖处理、复诊、自测7项内容,要求病人或照护者每天以完成、部分完成、完成进行填答,督导专员随访时进行检查,并针对不足提出改意见。④构建社会支持系统。对陪护者和家属进行多元化培训,内容包括,遵医重要性,自我管理行为指导,监督方式,心理疏导等,除定期专项培训外,构建了陪护交流qq群,定时上传相关知识的资料和图片、陪护心得和经验等。

1.3观察指标和标准

1.3.1评估两组病例血糖数值

    根据中华医学会糖尿病学会(CDS)相关标准评估两组空腹血糖、餐后2h血糖:空腹血糖正常值为4.4mmol/L~6.1mmol/L;餐后2h血糖正常值为≦7.8mmol/L。第3个月,6个月,12个月分别不定期抽检1次,

1.3.2 评估两组病例的遵医性

    采用Hurel等研制的糖尿病自我照顾量表(diabetes self-carescale,DSC)进行评估[4],该表由药物治疗、运动治疗、饮食控制、自我监测、低血糖处理、足部护理、定期复查7个维度28个问题组成。以“从不(1分)、偶尔(2分)、经常(3分)”为评分标准,总分越低,遵医行为越好。经验证,量表Cronbach'sα为0.891;7个维度Cronbach'sα在0.70~0.85之间,本研究重测信度为0.884;内容效度指数为0.87。

1.4质量控制

   ①本研究各项血糖数据均有我院生化室进行测试;②采用经培训的督导员使用统一指导语指导患者填答DSC问卷,时间为20分钟,现场回收,③所有数据实施双录入。

1.5统计学分析

统计学分析应用SPSS17.0进行。以(±s)表示计量数据,均数比较为t检验,计数资料间用χ2检验,p<0.05为具有显著统计学差异。

2结果

2.1对照组、实验组血糖数值比较

    数据显示,实验组三次抽检,空腹血糖、餐后2h血糖正常率逐渐增高,6个月。12个月明显优于对照组,两组具统计学差异(p<0.01)。

表1-对照组、实验组血糖数值比较(mmol/L)

2.2对照组、实验组遵医行为比较

   数据显示,实验组遵医性明显优于对照组,两组具统计学差异(p<0.01)。

表2- 对照组、实验组遵医行为比较(±s,分)

3讨论

3.1专项护理干预的特点

鉴于DM患者遵医行为不足的普遍性,开展以社区医院为主的DM患者健康教育指导工作已成为当前DM整体治疗方案中的重要内容。但是由于我国社区医院起步较晚,人员、设备等配置尚存在诸多不足,因此,近年来我国社区医院多以开展自愿参与的定期培训,俱乐部交流等集体活动为主,并辅之以少量的家庭随访指导。数据显示[5],这一模式对初期患者作用较大。患者参与相对较为积极,然而随着病程的延长,很多患者的防控意识开始降低,而护理人员的指导又不具有针对性,患者多会觉得老生常谈吗,因此,便会逐渐疏离这种占用时间较多、且与自身实际需求关系不大的指导场所,而脱离了指导和监督,患者又常常处于因疾病被迫改变生活习惯的处境中,其不遵医行为就会逐渐增多。研究显示[6],家访频率越高,患者的遵医性越高,专项护理干预即将患者按遵医性划分成4个层次,提高遵医性差的患者的家访频率,以监督其养成配合治疗的习惯,其次,专项护理干预采用了管理卡模式,使患者可以循章办事,杜绝了其盲目参与治疗的问题;另外,研究显示[7],良好的社会系统有助于DM患者构建遵医行为。专项护理干预一方面利用现代化信息手段提高陪护者的综合素质,另一方面通过家访沟通取得陪护者的信任和支持,使其自觉地、准确地协助护理人员监督和帮助患者构建完善的自我管理行为体系。

3.2专项护理干预的效果

本研究数据显示,实验组3次空腹血糖、餐后2h血糖的测试正常率逐渐增多,而对照组空腹血糖变化不大,餐后2h血糖正常率还出现降低,提示良好的护理干预措施可以影响DN患者血糖的变化程度。此外,数据显示,干预后,实验组6个月、12个月上述两项正常率明显优于对照组,这与谭小金等[8]的研究结论保持了一致,说明护理干预措施是一个渐进过程,需要护理人员制定完善的长期计划,并严格执行才能收到既定的效果。本研究还对两组病例的遵医行为进行了比较,可以看出,实验组3次评估均优于对照组,这与[9]的研究观点保持了基本的一致性,说明专项护理干预提高DM患者遵医行为的效果较常规的集体性干预模式个效果更佳。

专项护理在常规健康教育的基础上,以提高患者遵医行为护理目标,实施具有针对性的护理干预措施,有效改善患者的遵医行为,可以成为临床借鉴的一种护理方法。

参考文献

[1]王善丽,陈霞.社区开展糖尿病防治工作中的健康教育体会[J].医学信息,2010,23(9):3268-3269

[2]常小霞.护理干预对社区糖尿病患者遵医行为和糖尿病并发症的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(6):1017-1018

[3]CDS.中国2型糖尿病防治指南[S].

[4]陈素文,陆晓伟,王红红,等.深圳市社区中青年2型糖尿病患者遵医行为的调查[J].中华现代护理杂志,2009,15(30):1-3.

[5]卓凤坚,潘雅,陈树梅.对社区糖尿病病人实施护理干预的效果评价[J].全科护理,2013,11(8):2203-2204

[6]黄青松.

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