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上海市徐汇凌云街道糖尿病患者血糖控制情况初
发布时间:2015-10-08 15:39 作者: 来源:期刊论文投稿网

【摘要目的:分析徐汇区凌云街道糖尿病管理患者血糖控制情况及其影响的因素 方法:2013年徐汇区凌云街道规范化糖尿病管理患者2800余例,通过回顾研究分析糖尿病患者血糖达标情况,运用多因素非条件Logistic回归分析,探讨血糖控制的影响因素 结果:分析结果显示糖尿病血糖控制达标组在收缩压、舒张压、体重等方面均明显控制良好;危险度评估提示小学教育水平糖尿病患者危险度最低,其次为初中,接下来为高中、大专、文盲;上班的糖尿病患者危险度比较低,其次为退休,无业患者危险度比值较高;活动1-2h的危险度最低,其次为0.5h-1h、2h以上。而规律服药的患者危险度比不服药物的患者明显降低。结论:徐汇区凌云街道卫生服务中心管理的糖尿病患者血糖控制水平受多种因素的影响。血糖控制需要社区全科医生与护士以及患者共同努力,结合血压、体重、BMI指数、活动饮食情况等相关危险因素对糖尿病患者进行全面综合管理。

关键词】糖尿病 血糖控制  危险度评估 影响因素 规范化管理 全科医生

    有关资料显示, 我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势【1】。血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的关键。除了血糖控制达标之外,血压,BMI,血脂等各方面因素也逐渐受到重视。本研究通过对上海市徐汇区凌云街道卫生服务中心管理的糖尿病患者相关资料进行评估,了解其血糖控制情况及影响因素。

目的和方法

1、研究对象:选择2013年上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心管理库的糖尿病患者。糖尿病患者诊断均符合1999 年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准。

2、研究方法

(1)建立糖尿病患者疾病档案,内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、病情、用药饮食运动情况。

(2)定期对患者进行评估随访,包括血压、体重、腰臀比、尿常规、尿微量蛋白、空腹血糖及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、电解质等。

(3)糖尿病血糖达标判断标准

 判断标准:2 型糖尿病控制达标评估标准采用2010年中国2型糖尿病防治指南推荐的控制目标:空腹血糖<7.0mmol/L,HbA1c< 7.0%,收缩压(SBP) <130 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(DBP) <80 mmHg,三酰甘油(TG) < 1.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) < 2.6 mmol/L。

(4)分组比较:根据糖尿病患者2013年第一次随访的血糖情况,将随访的糖尿病患者分为两组,空腹血糖<7.0mmol/L和餐后2小时血糖<10mmol/L及空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10mmol/L。通过统计学方法,分别比较这两组的相关情况。

(5)BMI分组:BMI<24 1组;24<=BMI<28 2组;BMI>28 3组。收缩压分组:收缩压<=130 1 组;130<收缩压<=140 2组;收缩压>140 3组。

 4. 统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t 检验,计数资料组间比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果:

一、分组基本情况比较

表一糖尿病分组情况分析(基本情况分析)

根据空腹血糖将糖尿病管理患者分为空腹血糖<7.0mmol/L和餐后2小时血糖<10mmol/L(1919例,称1组)及空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10mmol/L(1028例,称2组)两组。1组平均身高163.15±7.76,2组平均身高163.99±9.52(χ2/t值-2.42,P值0.0157),血糖不达标组身高偏高。腰围分别为1组89.67±6.39,2组90.05±6.50(χ2/t值-1.54,P值0.123),无明显统计学差异。而这两组患者在建卡血糖及随访血糖上有明显的统计学差异。1组空腹血糖和随机血糖分别为6.26±0.539,8.10±1,313均明显低于不达标组,不达标组分别为8.18±1.355,12.51±2.831(χ2/t值-41.86和-17.531,P值均<0.001)。

从表一第二行可以看到,1组收缩压和舒张压分别为128,76±8.239,75.95±5.864,血糖达标组血压无论是收缩压还是舒张压明显低于2组130.03±8.463、77.23±5.655(χ2/t值-3.96和-5.71,P值均<0.001)。1组体重和2组相比有明显统计学差异(χ2/t值-2.43,P值0.0153),而BMI指数均为24±3无明显统计学差异(χ2/t值-0.45,P值0.6544)。

表二糖尿病分组情况分析(年龄)

从表二可以看出:血糖达标组年龄为70.07±10.59比血糖不达标组稍高,2组年龄为69.23±10.32,有统计学差异(χ2/t值2.07,P值0.0388)。

二、分组危险度评估分析

表三危险度评估1

从表三可以看到女性比男性危险度要高,血糖控制水平不佳(1.107>1)。以初中文化为对比基线大专、高中、文盲等危险度比值均大于1,小学危险度比值小于1。这个提示小学教育水平糖尿病患者危险度最低,其次为初中,接下来为高中、大专、文盲。

表四危险度评估2

从表四可以看到,上班的糖尿病患者危险度比较低,其次为退休,无业患者危险度比值较高。同样,对于有无家族史的回答,有家族史危险度最低,其次为回答不知道的,无家族史的危险度最高。而规律服药的患者危险度比不服药物的患者明显降低,比值为0.144。

表五危险度评估3

从表五可以看到,不太活动的危险度反而比较低,轻度活动和中度活动危险度均高。

表六危险度评估4

从表六可以看出,以活动0.5h以内为基线,活动超过0.5h的糖尿病血糖控制不佳的危险度均有所降低。活动1-2h的危险度最低,其次为0.5h-1h、2h以上。而饮食偶尔按照医生饮食的危险度最低,其次为较多按医生饮食,完全按医生饮食的危险度最高。这与常规的认识有出入,可能与医患沟通的不足有关。

表七危险度评估5

根据BMI进行分组,从表七可以看出,BMI超过24的2组危险度比值均高于1,表明MI大于24危险度增高。根据收缩压分组可以看到收缩压高的两组危险度比值低于1,表明收缩压升高,危险度反而降低。

讨论

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病, 它是由于胰岛素绝对或相对不足, 以血糖升高为特征的糖、脂、蛋白代谢异常而发生能量代谢障碍。其发病率在全球呈迅猛上升趋势,是严重危害人类的慢性疾病之一。在发展中国家,糖尿病控制状况不容乐观。我国糖尿病现患形势严峻。杨文英等2006年的调查显示,我国约有9240万的糖尿病患者【2】。芬兰Jarvinen 提出对2 型糖尿病治疗新思考, 除血糖控制外, 还要考虑改善其他心血管的危险因素。如强调降低体重或至少不增加体重, 纠正血脂紊乱, ( 降低LDL-c、TG、TC 及升高HDL-c) , 降血压及改善胰岛素抵抗等的重要性【3】国内也有相关研究报道,空腹血糖,血压(MBP),BMI升高以及血脂紊乱为糖尿病血管并发症的独立危险因素。控制血糖和血压、保持理想体重、纠正脂质代谢紊乱等, 对防止糖尿病血管并发症将起积极作用【4】

本课题研究显示徐汇区凌云街道卫生服务中心管理的糖尿病患者血糖控制水平受多种因素的影响。血糖控制需要社区全科医生与护士以及患者共同努力,结合血压、体重、BMI指数、活动饮食情况等相关危险因素对糖尿病患者进行全面综合管理。目前有研究表明,全科团队服务模式在糖尿病管理的应用效果较佳,可全面改善患者的疾病知识掌握情况和相关行为【5】应注重全科团队对2型糖尿病患者进行综合管理。Steno一2研究(2003)结果表明,糖尿病患者不但要控制好空腹血糖,还要控制好餐后血糖、糖化血红蛋白,减少全天血糖波动,才能有效预防并发症【6】。另外闸北区调查显示,管理后糖尿病患者的空腹血糖有所下降,说明现有的综合管理方法对于糖尿病患者的血糖控制是有效的【7】。作为社区卫生服务中心,最大的优势就是能在地域上辐射更多居民管理好患者实施详细的治疗方案。2011年社区研究表明【8】,只要充分利用社区医疗机构,运用社区强化管理手段,发挥社区卫生服务连续性、全面性、可及性、方便性的优势,就能明显提高糖尿病控制水平,减少并发症。本课题针对凌云社区人群的糖尿病控制情况进行分析并找出血糖控制不佳的主要影响因素,为社区慢性疾病综合管理提供依据,从而进一步通过血糖控制达标减少糖尿病并发症,提高患者生活质量,降低医疗支出。

参考文献

1. 王克安,李天麟,向红丁.中国糖尿病流行特点研究 糖尿病和糖耐量减低患病率调查[J].中国流行病学杂志,1998,19(5):282-285.

2. Yang W, Lu J, Weng J et al. Prevalence of diabetes among men and women in China N English [J]Med,2010, 362(12):1090-1101.

3. King H, Aubert RE, Herman WH. Global Bur den of Diabetes: 1995-2025. Diabetes Care, 1998, 21: 1414-1431.

4. 潘长玉,陆菊明,田慧等.2型糖尿病患者初诊时血管并发症患病率的调查分析[J].中华内分泌代谢杂志1997,13(4):201-205.

5. 谭林,李玉琴,杨巧婷.全科团队服务模式对糖尿病管理的效果研究[J].中华全科医学, 2013,11(8):1296-1297.

6. Joshua M.Stolker Importance of Measuring Glycosylated Hemoglobin in Patients with Myocardial Infarction and Known Diabetes Mellitus[J].The American Journal of Cardiology, 2010, 105(8):1090-1094

7. 权力,徐伟 朱瑜 2004—2007年上海市闸北区糖尿病患者管理情况分析 中国慢性病预防与控制 2008年12月第16卷第6期

8. 林芳 肖渊 申红霞 346例2型糖尿病患者管理达标现状分析 2011年4月24卷2期

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